Destinatario
Asunto
Nombre/Razón del Titular del Recibo
NIF/NIE/CIF
Concepto/Tributo a Domiciliar
IBI Urbana (Contribución Urbana) IBI Rústica (Contribución Rústica) IVTM (Vehículos) IAE (Licencia Fiscal) Otros Conceptos (Especificar Concepto)
Nº de Recibo
(Sólo un Nº de Recibo)
Detalles (IBI: Ref. Catastral - IVTM: Matrícula - IAE: Epígrafe - Otros: Descripción del concepto)
(Sólo el Detalle de un Recibo)
Cuenta de Cargo
(20 dígitos)
Entidad Bancaria y Oficina
(Nombre Entidad y Oficina)
Titular de la Cuenta de Cargo
Si el Titular de la Cuenta de Cargo es Distinto del Titular del Recibo, deberá adjuntar fotocopia del NIF/NIE/CIF.